史上最全乙肝两对半检验报告解读,科学时报

作者:澳门太阳集团城网址

日前,在以“乙肝表面抗原持续阳性的防治策略”为主题的第189期东方科技论坛上,中国工程院院士闻玉梅、庄辉和来自国内外的40余位专家学者就慢性乙型肝炎的防治策略展开了研讨。专家呼吁,应加强多学科的合作研究,重视基础和临床的紧密结合,进一步阐明乙肝表面抗原(HBsAg)持续阳性的机制和清除HBsAg的策略,提升乙肝领域转化型研究的整体水平。

导 语

闻玉梅在题为《努力解析乙肝表面抗原之谜》的报告中指出,HBsAg作为病毒的包膜蛋白,在病人体内大量存在,甚至远超成熟病毒颗粒的含量。“这表明表面抗原在乙肝病毒感染过程中具有特殊的作用。HBsAg可作为预防性疫苗,免疫原性很强;但同时又难以清除,是当前临床治疗的难点。”

检查乙肝的时候,经常会听人说大三阳、小三阳,那么,这些数值究竟代表了什么?

同时,闻玉梅也提出了目前在乙肝病毒领域急需解决的几个问题:乙肝病毒的细胞受体是什么?乙肝的慢性化机制中,病毒如何逃逸机体免疫系统并建立免疫耐受状态?慢性乙肝的致病机制中,持续感染的病毒如何影响机体功能?如何打破免疫耐受,增强免疫应答,从而清除病毒?

乙肝五项项目的临床意义

庄辉指出,乙型肝炎疫苗免疫是预防乙型肝炎病毒(HBV)感染的最有效方法,它不仅可预防急性HBV感染,还可降低慢性肝病包括肝硬化和肝癌的发病率和死亡率。乙肝疫苗的广泛接种对控制乙肝发挥了关键性的作用。

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近年来,我国新生儿及儿童HBV的感染率已大幅下降,5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下,但总的乙型肝炎病毒表面抗原携带率(HBsAg阳性)仍高达7.18%,临床上仍有大量慢性乙肝患者。因此,庄辉提出,“必须对我国乙肝疫苗的免疫策略进行修订”,在继续加强对新生儿乙肝疫苗免疫的同时,应对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童进行补种;对高危人群和意外暴露者进行免疫预防。“只有这样,才能达到世界卫生组织和我国卫生部提出的乙肝防治目标。”庄辉说。

OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思?

乙型肝炎病毒表面抗原的分子生物学、免疫学发病机制、临床意义等方面的研究在近年来均取得了重要进展。但许多专家表示,目前对HBV侵入细胞的机制仍不清楚,感染HBV后产生的大量、过剩的HBsAg作用及致病机制尚缺乏深入了解,对HBsAg持续阳性的机制也未完全阐明,妨碍了临床治疗的效果。

部分医院乙肝两对半的报告中会出现OD值、Cut off值、S/C.O.值。也会让诸多医生摸不到头脑。其实以上数值是乙肝五项检测时候仪器读取出来的几个数据。OD值表示吸光度,Cut off值表示对照样本的临界值;S/C.O.比值即用来判断阴阳性结果的数值。对于乙肝两对半前三项(HBsAg、HBsAb、HBeAg)OD值S/C.O.>1,则表示阳性,后两项(HBeAb、HBcAb)OD值S/C.O.>1则相反,表示阴性。

专家建议,为进一步降低HBsAg阳性率,应提倡婚前体检以保护下一代的健康。在反对歧视乙肝抗原携带者的同时,仍应作乙肝血清学检查以期在早期发现患者,通过对其合理指导保健或治疗,降低我国的乙肝感染率、发病率及死亡率。

1、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

与会专家还就HBsAg阳性的流行病学现状、HBsAg定量的临床意义、HBV母婴传播的阻断策略、肝癌防治等问题进行了讨论。

俗称大三阳,即一三五阳性。在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“大三阳”的规范医学名称应该有两个,分别是慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状!

简单地说,“大三阳”并不意味着病情严重程度。

其临床意义可归纳为:急性期、慢性期、有较强的传染性。

2、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

俗称小三阳,即一四五阳性。新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“小三阳”的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。以上组合乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。与大三阳不同的是乙肝e抗原阴性。

“小三阳”患者分两种情况,其一是病毒阴性的小三阳,其二是病毒阳性的小三阳,某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事,其实是一个认识误区,病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。

小三阳也只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态,同样不代表病情轻重。

其临床意义可以归纳为:恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。

3、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

俗称大二阳。是乙肝五项中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原阳性,相比乙肝大三阳只是少了乙肝核心抗体阳性。病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显,是大二阳共同的特点。大二阳是一种不稳定的状态,如果不及时治疗,可能会导致病情迅速恶化,患者一定要提高警惕。因此,大三阳变大二阳后,如果转氨酶升高且HBV-DNA阳性,乙肝大三阳变成大二阳并不一定是病情的变轻。

其临床意义可以归纳为:早期HBV感染或慢性携带者活动期,传染性强。

4、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

俗称小二阳。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明确指出:肝功能正常,病毒量阴性,乙肝五项为一五阳性,就称之为隐匿性肝炎。小二阳都是具有一定的传染性的。

乙肝小二阳是可以治好的,但是对于乙肝小二阳患者来说,最好的治疗方法是注意养生保健:保持开朗的心情,参加增强自身抗体;合理饮食,严禁饮酒,尽量戒烟,以避免乙型肝炎复发和加剧;适度食用护肝药。

一般认为小二阳是大三阳和小三阳的中间阶段,随着病情的发展和治疗的进程,小二阳有可能变为小三阳,也有可能变成大三阳。所以如果在治疗过程中出现了小二阳的情况,一般不可随意停药,以免造成病情的反跳或促进病毒的变异,造成损失。必要时要检查肝功能和HBV-DNA等指标,看是否需要变动治疗方案。如果在未经治疗的情况下出现大三阳转小二阳,也应及时进行检查,以免错过治疗时机。

一般来说,大三阳转小二阳多认为是乙肝病毒受到了人体免疫力或抗病毒药物等作用抑制,病毒复制降低、病情减轻、传染性低。但是严格来说,大三阳和小二阳并不能代表病情的轻重,需要结合肝功能、B超、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。

乙肝小三阳和乙肝小二阳基本上没有什么区别,乙肝小二阳属于不稳定状态,大部分乙肝小二阳都将会转为乙肝小三阳。若是小三阳直接转为小二阳则说明病情有好转,但是这并不能说明乙肝患者的病情绝对的减轻,必须结合乙肝病毒DNA检测来确定病情情况,乙肝小二阳和小三阳都容易造成乙肝病毒变异,容易肝硬化,因此定期检测HBV-DNA复制情况是很有必要的。

如果出现小二阳的情况,并且HBV-DNA阴性,肝功能正常,说明病毒复制基本停止,不需要治疗。平时要注意:1、生活作息规律,保证充分的睡眠,不要过度的疲劳,不熬夜;2、多吃富含蛋白质和维生素的食物及水果;3、继续戒烟、戒酒;4、适当体育运动,控制体重在标准范围内,不要盲目进补。

其临床意义可以归纳为:急性或慢性期,传染性较弱。

5、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

俗称恢三阳。乙肝五项第2、4、5项阳性,其余两项阴性,说明是乙肝的恢复期,已有免疫力。

临床意义可以归纳为:急性感染期后康复期,既往感染,具有免疫力。

6、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

俗称恢二阳,乙肝五项第2、5项阳性。既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人,如不放心,可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。

临床意义可以归纳为:既往感染,仍有免疫力,非典型恢复期。

7、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

即乙肝两对半第5项阳性,其临床意义为:既往感染,但还未能检测HBsAb;既往过后恢复期;多急性窗口期。

8、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第4、5项阳性。既往感染,急性乙型肝炎恢复期,基本无传染性。

9、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1项阳性。急性病毒感染的潜伏期后期,慢性携带者,传染性弱。

10、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、4项阳性。慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复,传染性弱。

11、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、3项阳性。乙型肝炎感染早期或慢性携带者活动期,传染性强。

12、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、3、4、5项阳性。急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者。

13、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、2项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期,不同亚型HBV二次感染。

14、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、2、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期,不同亚型HBV二次感染。

15、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、2、4项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

16、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第1、2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

17、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第3项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

18、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第3、5项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

19、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第3、4、5项阳性。急性乙肝病毒感染中期。

20、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第2、4项阳性。乙型肝炎病毒感染已恢复。

21、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第2、3项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

22、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

23、、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝两对半第4项阳性。乙型肝炎病毒感染趋向恢复,一般无传染性。

1、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝五项检查全阴。未感染过乙型肝炎病毒。

2、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb

乙肝五项第2项阳性。注射乙肝疫苗后,乙型肝炎病毒感染后已康复,具有免疫力。

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